2015년 제8기 청소년 하천지킴이 참가신청서

접수번호:

참가자명		참가자 주민등록번호		성별	남자( ), 여자( )
학교명		학 번	학년 반 번	연락처
보호자명	부: 모:	핸드폰	부: 모:	이메일
주 소	우편번호: -
참가비 납 부 안 내	·참가비 금액: 40,000원(강의 날 대회 참가비 별도 – 강의 날 대회 참가 신청은 8월에 희망자에 한해서 신청이 가능합니다. 참가비 3만원) ·입금 계좌: 농협 191-01-210306(예금주 안성천살리기시민모임) ※참가비를 입금하실 때 입금자의 이름이 신청서의 이름과 다 른 경우에는 안성천살리기시민모임 사무국으로 꼭 연락을 주시길 바랍니다.

2015년    월    일

신청인 :            (인)

경기도 안성시 배티로 1145 2층/ 전화번호 (031)676-0700

전자메일 ansung95@chol.com / 홈페이지 www.ecoansung.or.kr,