2014년 제14기 서운산 자연학교 참가신청서 접수번호:
성 명				주민등록번호
학 교 명				학 년
보호자명		부: 모:
연 락 처		자 택		휴대전화
집 주 소
1. 아이에 대해 간단하게 이야기 해주세요.(아이의 성향 및 알러지 증상, 특이체질 등 특별히 아프거나 주의할 점을 적어주세요)
2. 자연학교에 함께 온 친구나 형제, 자매가 있나요? 있으면 이름을 적어주세요.
3. 자연학교에 하고 싶은 이야기를 적어주세요.(바라는 점 등)
참가비 납 부 안 내	참가비: 160,000원(자녀 2명 30만원), 회원 150,000원(자녀 2명 28만원) 입금계좌: 농협 351-0427-9708-13/ 예금주 안성천살리기시민모임 ※참가비를 송금하실 때 입금자의 명이 신청서와 다른 경우에는 사무국 으로 꼭 연락을 주시기 바랍니다.
상기 본인은 안성천살리기시민모임에서 주최하는〔2014년 서운산 자연학교〕에 참가 신청을 합니다.
2014 년 월 일 신청인 : (서명)

안성천살리기시민모임 사무국 전화: 031)676-0700

홈페이지: www.ecoansung.or.kr/ 전자메일: ansung95@chol.com